Belas biópsia aspirativa POR agulha …

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Fundo

O Cancro do pulmão Leva um Mortalidade relacionada Ao Câncer Não Mundo. O Objetivo da Presente Revisão Sistemática foi comparar-agulha de punção aspirativa (PAAF) com biopsia por agulha (CNB) parágrafo Características de diagnóstico e rendimentos PARA O diagnóstico de Câncer de pulmão em patients com lesões pulmonares.

Métodos

Resultados

DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

A Evidência E ACTUALMENTE Insuficiente parágrafo APOIAR Uma Diferença Entre PAAF e CNB na identificação de neoplasias pulmonares em patients com lesões pulmonares. Comparado com PAAF. CNB PODE ter Uma especificidade Mais Elevada PARA O diagnóstico de lesões benignas Específicos. Bem concebido, Estudos de boa Qualidade comparando PAAF com CNB Pará como Funcionalidades de diagnóstico e rendimentos sem diagnóstico de Câncer de pulmão DEVE Ser incentivada.

Palavras-chave: Belas biópsia aspirativa POR agulha, biopsia por agulha, Características diagnósticas, OS rendimentos de diagnóstico, o Cancro do pulmão, Sistemática Revisão

1. FUNDO

Para OS PACIENTES COM nódulo pulmonar OU massa à radiografia de tórax OU tomografia Computadorizada (TC), um histológica OU citológica de confirmação de malignidade E necessaria Antes do Tratamento. broncoscopia Flexível TEM Alta Sensibilidade Para o diagnóstico de lesões Centrais e baixa Sensibilidade Para o diagnóstico de lesões Periféricas 5. transtorácica agulha de biópsia geralmente ê realizada soluçar uma Orientação de Imagem parágrafo patients com lesões Periféricas OU em quem de broncoscopia Flexível NÃO E Possível 6. Os Dois biópsia transtorácica Técnicas ACTUALMENTE um Ser utilizados são-agulha de punção aspirativa (PAAF) agulha e biopsia por (CNB). A Sensibilidade e especificidade de Ambas como Técnicas Para o diagnóstico de Cancro do pulmão TEM SIDO relatados parágrafo Elevado ser, com a taxas de complicação aceitáveis ​​7. 8; Não entanto, Uma série de Perguntas Sobre Estes Dois Procedimentos permanecem sem RESPOSTA. Um Presente Revisão Sistemática da literatura abordou estas Questões:

Uma Técnica e superiores à da Outra PARA O diagnóstico de Cancro do Pulmão?

Existe Uma Diferença NAS taxas de Complicações Entre As Duas Técnicas?

E UMA Técnica Melhor do Que O Outro em Amostras Pará Estudos de Obtenção de Marcadores moleculares, Tais Como a Análise de Mutações Ou de fluorescência não locais hibridação?

2. MÉTODO

2.1. Pesquisa Estratégia

2.2. Criterios de Selecção Estudo

Os Estudos were incluidos se they

Eram revisões sistemáticas, meta-analyses, Diretrizes de Prática Clínica, Ensaios randomizados OU Estudos de coorte Comparados.

relatado OU forneceu Dados suficientes parágrafo Calcular, para tanto PAAF e CNB não Cancro do pulmão, cabelo Menos, um diagnóstico Característica (Isto É, Sensibilidade, especificidade, Razão de verossimilhança positiva OU negativa, or Precisão), taxas de complicação, or rendimentos de Estudos moleculares diagnóstico 9 Pará preditivo -marker.

incluiu patients com nódulo pulmonar NÃO diagnosticada OU massa demonstrado na Imagem.

afirmou that o Padrão de Referência PARA O diagnóstico definitivo foi uma confirmação histológica da biópsia de cunha, um Cirúrgica ressecção, as metástases, or autopsia, Ou de Acompanhamento clínico.

Os Estudos were Excluídos se

tinha recrutado patients com diagnóstico Prévio OU Atual de Câncer de pulmão não Início do Estudo 10.

considerado o resultado da biópsia de PAAF UO CNB (Ambos OU), Como parte do Padrão de Referência 10.

realizada CAAF e CNB em Diferentes Populações de patients (Por Exemplo, uma Técnica escolhida de according com o * Tamanho da lesão).

were publicados em hum idioma diferente do Inglês.

2.3. Abstração de Dados

2.4. Avaliação da Qualidade Estudo

A Qualidade dos Estudos foi avaliada usando a Lista de Verificação de 11 artigo da Cochrane Handbook parágrafo Revisões Sistemáticas cabelo teste de diagnóstico Precisão 11. Cada produto foi assessed sim (o Que significa Alta Qualidade), claro, OU NÃO (o Que significa baixa Qualidade ).

2.5. Análise de Dados

Para Cada Estudo, se were relatados OS Dados, construímos Uma Tabela 22 de contingencia parágrafo PAAF e CNB. Meta-analyses dos Estudos elegíveis Pará como Funcionalidades de diagnóstico e taxas de Complicações were consideradas, mas NÃO ERAM viáveis ​​Por Causa da heterogeneidade clínica. O aplicativo Stata software Estatística (versão 9.0: StataCorp LP, College Station, TX, EUA) foi Utilizado Para comparar PAAF com CNB Pará como Funcionalidades de diagnóstico, OS rendimentos de diagnóstico e Complicações do Procedimento. A significância assumido foi em Uma frente e verso de 0,05.

3. RESULTADOS

Fluxo de Estudos considerados Para esta Revisão Sistemática.

3.1. Detalhes do Estudo e Qualidade

Estudo e INFORMAÇÕES do Paciente A Partir de Estudos elegíveis

Características Específicas de diagnóstico a

3.3. Características de diagnóstico Gerais

3.4. Características Específicas de diagnóstico

3.5. Imagem Orientação

Na Prática corrente, uma tomografia Computadorizada TEM substituído fluoroscopia Sozinho UO ultra-sonografia Para guiar a PAAF UO CNB Pará lesões torácicas. ASSIM, Uma Análise de subgrupo Separada de ct guiada POR PAAF e CNB. COM OU SEM OUTRAS Formas de Orientação, E Relevante.

Sete Estudos utilizaram Imagens de Reconstrução ct OU ct Mais fluoroscopia OU tomografia Computadorizada Mais multiplanares em Mais de 90% DOS PACIENTES 12. 14. 16. 18. 21. 22. Esse total de subiu parágrafo Oito Estudos se um hum Estudo 20, that NÃO especificou Uma Referência Padrão foi incluido (Tabela v).

INFORMAÇÕES Procedimento e como Complicações

Para o diagnóstico, EM GERAL, Estudos de Todos os NA TABELA III usou Imagens de ct. ASSIM, como analyses were OS mesmos Como descrito anteriormente.

Um dado interessante E that, parágrafo diagnóstico Específico (Tabela IV), o Sagar et ai. Estudar 15. Que usou Orientação ultra-sonografia, Teve uma Maior especificidade parágrafo PAAF e CNB. e o Schubert et ai. Estudar 19. that also utilizou uma Orientação ultra-sonografia, Teve uma Maior Precisão parágrafo PAAF. No entanto, Ambos OS ESTUDOS tinham hum citopatologista nenhum local, e Porque enguias usaram uma Orientação ultra-sonografia, como lesões pulmonares incluidas nsa ESTUDOS PODEM ter SIDO limitados aqueles adjacentes Parede torácica.

3.6. A biópsia pulmonar

Para o diagnóstico Específico (Tabela IV), um valor de Precisão estava available in Dois Estudos 16. 21. e hum also relataram o p Valor de Uma Comparação da Sensibilidade Entre PAAF e CNB 21; todos Os Três Valores CNB favorecida.

3.7. On-Site citopatologista

Características Diagnósticos Específicos estavam Disponíveis em Três Estudos (Tabela IV). Sagar et ai. 15 e Staroselsky et ai. 13 acharam that uma PAAF PODE ter Maior Sensibilidade fazer that CNB. com marginalmente significante p Valores (0,054 e 0,062, respectively), Mas que CNB Melhor especificidade fazer that PAAF. Schubert et ai. 19 relataram APENAS Precisão e observou nenhuma Diferença Entre Os Dois Processos.

3.8. PAAF e CNB Realizados sem Paciente MESMO

Dois dos Quatro Estudos relataram Características gerais de diagnóstico (Tabela III). Staroselsky et ai. 13 NÃO encontraram nenhuma Diferença Estatística Entre PAAF e CNB; Yamagami et ai. 16. Que relataram APENAS um Precisão, observou-se hum Valor Mais Alto parágrafo CNB fazer that parágrafo PAAF.

3.9. Os rendimentos de diagnóstico

3.10. Complicações

4. DISCUSSÃO

Os Dados identificados Nesta Revisão Sistemática São limitados e inconsistentes. Conforme descrito NAS Tabelas I e e v v e discutidos na Seção Resultados, OS ESTUDOS diferem consideravelmente em TERMOS de Desenho do Estudo, População de patients, * Tamanho de lesão, o Método de Orientação Procedimento e Técnica de Procedimento Exato. Essas Diferenças complicam a Interpretação e Comparação dos Dados Comunicados. Como meta-analyses NÃO PODE, portanto, realizada sor.

No Geral, a Qualidade dos Estudos elegíveis Nesta Revisão Sistemática foi pobre, tanto em desenho e comunicação (Tabela II):

A comparativa-accuracy Revisão Sistemática devidamente concebidos de Estudos de diagnóstico DEVE Ser baseado em hum projeto Totalmente emparelhado (Isto É, PAAF e CNB São Ambos Realizados em Cada Paciente) OU UM Desenho Aleatório (OU SEJA, OS PACIENTES São Divididos aleatoriamente em PAAF UO CNB) 10. não entanto, Sistemática Nesta Revisão, um Estudo Totalmente emparelhado nÃO e Um projeto bom. Se CNB logotipo de e realizada apos PAAF. CAAF PODE Ser USADO parágrafo determinar se o exterior da agulha esta no interior do Tecido lesional, influenciando, ASSIM, OS rendimentos de diagnóstico e sobrestimar como Funcionalidades de diagnóstico de CNB. Tal emparelhamento Aconteceu EM Quatro de Estudos do cinco 13. 15. 16. 19 (Tabela I). No Estudo quinto, PAAF foi Feito geralmente em Primeiro Lugar, mas Nem sempre 22. Um Projeto randomizado DEVE Ser o Melhor do Pará como Questões de Pesquisa Atuais. Sem Cheong et ai. Estudar 17. a ESCOLHA de Agulhas aleatoria foi. Laurent et ai.18 atribuídos 125 Pacientes consecutivos PARA O grupo PAAF de Durante OS Primeiros 21 Meses e 96 PACIENTES PARA O Grupo CNB de Durante Próximos OS 15 meses não Estudo 18 (alocação Quase-Aleatório). Nos Outros Quatro Estudos 12. 14. 20. 21. como Funcionalidades de diagnóstico da PAAF were Estimados em hum grupo de patients, e como Características de diagnóstico da CNB were Estimados em hum Conjunto diferente de patients Que Não Se sobreponham OU APENAS parcialmente sobrepostos. comparações indiretas Deste tipo São propensos Ao viés de Seleção 10.

Idealmente, o Padrão de Referência DEVE Ser interpretada NÃO sabendo o teste do índice Resulta 23. No entanto, Nenhum dos Estudos incluidos na Presente Revisão Sistemática discutido ESSA Questão.

Os Dados sugerem Que a PAAF e CNB TEM Valores de diagnóstico gerais semelhantes e Que, em Comparação com a PAAF. CNB PODE ter Uma especificidade Mais Elevada (para diagnosticar lesões benignas) e Precisão Para o diagnóstico Específico (provavelmente Por Causa da especificidade Mais Elevada). Se hum citopatologista não Disponível ESTÁ local, PAAF PODE Ser marginalmente Mais Sensível fazer that CNB sem diagnóstico de neoplasia de pulmão. Estes São Dados Preliminares Que, validados parágrafo Serém, exigem hum Estudo Mais aprofundado.

Nenhuma Evidência Disponível Sugere Que, em Comparação com PAAF. CNB Leva a Uma Maior taxa de hemoptise pneumotórax OU, MESMO Que a agulha utilizada parágrafo CNB E Tipicamente Maior. A Combinação de PAAF e CNB Realizado em hum Paciente PODE indivíduo melhorar OS Parâmetros de diagnóstico, sem Aumentar a Taxa de Complicações, base Uma mas Estatística parágrafo ESSA hipótese ESTÁ Faltando. Os Procedimentos PAAF e CNB Ambos parecem Ser seguro: Não há Complicações sepulturas were relatados em onze Estudos incluidos Nesta Análise. No entanto, EM Quatro Estudos em Que OS patients were randomizados NÃO e NÃO Sujeito um Ambos OS Procedimentos, Os criterios de Selecção PARA O USO da CNB OU PAAF mencionados Não foram 12. 14. 20. 21. A falta de randomização PODE ter CRIADO hum viés de Seleção, Porque algumas Características dos patients OU lesões (comorbidades, o * Tamanho da lesão, or raio de pleura) influenciam a Probabilidade de Complicações.

Entre OS onze Estudos elegíveis, APENAS Dois were publicados DEPOIS de 2005 19. 20. e hum Deles NÃO relatou hum Padrão de Referência 20. Como Técnicas tanto parágrafo a Realização e Pará uma Análise de PAAF e Amostras CNB melhorar Ao Longo do Tempo. ASSIM, como Evidências da literatura médica here apresentados PODEM NÃO refletir com Precisão a Prática Clínica Atual.

5. CONCLUSÕES

6. AGRADECIMENTOS

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